Menggunakan kriteria yang diperluas berdasarkan faktor-faktor risiko tinggi lainnya (diabetes gestasional, sindrom ovarium polikistik, ras / etnis minoritas, dan / atau riwayat keluarga diabetes) dapat meningkatkan deteksi kadar glukosa darah abnormal.
Penelitian ini merupakan evaluasi pertama yang mewakili secara nasional tentang bagaimana menggunakan kriteria skrining yang diperluas dapat meningkatkan deteksi diabetes.
"Ini sepertinya tidak perlu dipusingkan untuk pasien yang memiliki salah satu faktor risiko tambahan ini. Dengan menunjukkan seberapa baik kriteria perluasan ini bekerja dalam mengidentifikasi pasien dengan pradiabetes dan diabetes, kami mengusulkan jalur yang lebih baik bagi USPSTF untuk memperkuat pedoman skrining.
Rekomendasi USPSTF 2015 panggilan untuk pradiabetes dan skrining diabetes pada orang dewasa berusia 40 hingga 70 tahun yang kelebihan berat badan atau obesitas (disebut sebagai kriteria terbatas). USPSTF juga menyarankan, tetapi tidak merekomendasikan sebelumnya, pemeriksaan sebelumnya pada orang dengan faktor risiko diabetes tertentu, termasuk riwayat diabetes gestasional, sindrom ovarium polikistik, keanggotaan minoritas etnis / ras, atau riwayat keluarga diabetes (kriteria diperluas) .
Skrining dini penting karena dapat mengaktifkan modifikasi farmakoterapi dan gaya hidup sebelumnya, berpotensi menangkal komplikasi diabetes yang lebih serius.
"Para pasien sebelumnya didiagnosis dengan kondisi ini, semakin cepat mereka dapat mulai memerangi mereka,.
Untuk membandingkan kriteria skrining USPSTF terbatas untuk kriteria yang diperluas, O'Brien dan rekannya melakukan penelitian cross-sectional menggunakan data dari sampel yang mewakili secara nasional dari peserta pada 2011 hingga 2014 survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional. Penelitian ini melibatkan 3643 orang dewasa yang belum pernah didiagnosis menderita diabetes. Penelitian ini mendefinisikan glukosa darah abnormal sebagai A1c ≥5,7%, glukosa darah puasa ≥100 mg / dL, dan / atau glukosa darah 2 jam ≥140 mg / dL.
Secara keseluruhan, para peneliti menemukan bahwa 49,7% dari populasi penelitian memiliki glukosa darah abnormal yang tidak terdiagnosis. Berdasarkan etnis / ras, prevalensi adalah 48,6% di antara kulit putih non-Hispanik, 54,0% di antara kulit hitam, 50,9% di antara Hispanik / Latin, dan 51,2% di antara orang Asia.
Ekstrapolasi dari data Sensus, para peneliti memperkirakan bahwa 105,1 juta orang Amerika memiliki dysglycemia yang tidak terdiagnosis.
Namun, jika mereka membatasi analisis mereka hanya kepada mereka yang memenuhi kriteria terbatas, mereka hanya akan mengidentifikasi 47,3% dari mereka yang benar-benar memiliki glukosa darah abnormal (sensitivitas). Kriteria terbatas dengan benar akan menyingkirkan 71,4% orang yang benar-benar tidak memiliki glukosa darah abnormal (spesifisitas).
Kriteria yang diperluas berkinerja lebih baik dalam mengidentifikasi kasus-kasus glukosa darah abnormal dan mengidentifikasi 76,8% orang yang benar-benar positif. Sebaliknya, kriteria yang diperluas hanya akan menyingkirkan 33,8% orang yang benar-benar tidak memiliki glukosa darah abnormal.
Hasilnya berarti bahwa menggunakan kriteria yang diperluas akan kehilangan lebih sedikit kasus glukosa darah abnormal, tetapi akan menghasilkan pengujian lebih lanjut untuk lebih banyak individu, banyak di antaranya akan memiliki hasil normal.
Karena Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau membutuhkan rencana kesehatan untuk sepenuhnya mencakup layanan yang direkomendasikan oleh USPSTF, hasilnya menimbulkan pertanyaan apakah asuransi harus mencakup pemeriksaan glukosa darah pada orang yang memenuhi kriteria yang diperluas.
Ini bisa menjadi masalah khusus bagi orang-orang dari status sosial ekonomi rendah yang berisiko tinggi terkena diabetes dan mungkin tidak mampu membayar untuk tes skrining.
Hasilnya juga menunjukkan bahwa menggunakan kriteria terbatas akan kehilangan kelompok berisiko tinggi lainnya. Ini termasuk wanita dengan sindrom ovarium polikistik dan / atau riwayat diabetes kehamilan, dan kelompok usia yang lebih muda yang semakin berisiko untuk diabetes.
Yang penting, ras / etnis minoritas memiliki tingkat glukosa darah abnormal yang lebih tinggi dan berisiko lebih tinggi untuk komplikasi diabetes dibandingkan kulit putih. Orang kulit hitam mengembangkan kadar glukosa darah yang abnormal pada usia yang lebih muda, dan orang Asia melakukannya pada bobot tubuh bagian bawah.
Secara umum, kriteria yang diperluas menunjukkan kinerja yang lebih baik untuk ras / etnis minoritas. Sebaliknya, kriteria terbatas menunjukkan kecenderungan untuk deteksi lebih rendah dari kadar glukosa darah yang benar-benar abnormal pada semua kelompok minoritas, terutama orang Asia. Dengan menggunakan kriteria terbatas, 70% orang Asia dengan pradiabetes atau diabetes tidak terdiagnosis.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar